Minimally invasive treatment of cervical1-2 epidural neurilemmoma / 北京大学学报(医学版)

OBJECTIVE@#To explore the minimally invasive surgical method for cervical1-2 epidural neurilemmoma.@*METHODS@#The clinical features, imaging characteristics and surgical methods of 63 cases of cervical1-2 epidural neurilemmoma from July 2010 to December 2018 were reviewed and analyzed. Pain and numbness in occipitocervical region were the common clinical symptoms. There were 58 cases with pain, 30 cases with numbness, 3 cases with limb weakness and 2 cases with asymptomatic mass. Magnetic resonance imaging (MRI) showed that the tumors located in the cervical1-2 epidural space with diameter of 1-3 cm. The equal or slightly lower T1 and equal or slightly higher T2 signals were found on MRI. The tumors had obvious enhancement. Individualized laminotomy was performed according to the location and size of the tumors, and axis spinous processes were preserved as far as possible. Resection of tumor was performed strictly within the capsule.@*RESULTS@#Total and subtotal resection of tumor were achieved in 60 and 3 cases respectively, and no vertebral artery injury was found. The operation time ranged from 60 to 180 minutes, with an average of 92.83 minutes. The hospitalization time ranged from 3 to 9 days, with an average of 5.97 days. All tumors were confirmed as neurilemmoma by pathology. There was no postoperative infection or cerebrospinal fluid leakage. There was no new-onset dysfunction except 9 cases of numbness in the nerve innervation area. The period of follow-up ranged from 6 months to 8 years (median: 3 years). All the new-onset dysfunction recovered completely. Pain disappeared in all of the 58 patients with pain. Numbness recovered completely in 27 patients while slight numbness remained in another 3 patients. Three patients with muscle weakness recovered completely. The spinal function of all the patients restored to McCormick grade Ⅰ. No recurrence was found on MRI. No cervical spine instability or deformity was found on X-rays.@*CONCLUSION@#It is feasible to resect cervical1-2 epidural neurilemmoma by full use of the anatomical space between atlas and axis and individual laminotomy. It is helpful to prevent cervical instability or deformity by minimizing the destruction of cervical2 bone and preserving normal muscle attachment to cervical2 spinous process. Strict intracapsular resection can effectively prevent vertebral artery injury.

Absceso epidural espinal debido a Fusobacterium nucleatum / Spinal epidural abscess due to Fusobacterium nucleatum

Se refiere un caso de absceso epidural espinal que podría ser el primero comunicado debido a Fusobacterium nucleatum. Una mujer de 83 años con antecedentes de traumatismo lumbar, con intensa lumbalgia irradiada a miembros inferiores y complicada con absceso del psoas. La resonancia magnética determinó que su localización era anterior, lo cual es infrecuente. Se hizo drenaje lumbar por laminectomía y fue tratada con ceftriaxona más metronidazol durante 10 días. La evolución fue favorable sin secuelas neurológicas.

Absceso epidural espinal: análisis de 10 casos y revisión / Spinal epidural abscess: analysis of 10 cases and review

La infección bacteriana supurada del espacio epidural espinal tiene una elevada morbilidad y mortalidad en las distintas series, cuya baja incidencia aún persiste. Su diagnóstico se ha facilitado con los modernos métodos de neuroimagen. Se analizan 10 casos considerando factores clínicos, diagnósticos, de terapia y evolución. Fiebre, dolor espinalñ, déficit sensitivo y motor fueron los síntomas más frecuentes. El diagnóstico topográfico fue corroborado por mielografía, TAC o RNM, se discute su oportunidad y eficacia. Se aisló germen en 7 casos. En todos los pacientes se realizó cirugía decompresiva seguida de terapia antibiótica, discutiendo su eficacia. La evolución fue satisfactoria en 5 casos, hubo un fallecido y otros cuatro pacientes mejoraron su condición de ingreso. Se pone énfasis en la intervención quirúrgica precoz y terapia antibiótica agresiva como condiciones que mejoran los resultados

Empiema epidural lombar / Lumbar epidural empyema

Relata-se dois casos de Empiema Epidural Lombar, resultantes da disseminaçao por continuidade de lesoes de partes moles, com subseqüente comprometimento de raízes nervosas. Comenta-se a fisiopatologia e os fatores de risco, importância do diagnóstico precoce, exames complementares e conduta terapêutica.

Analgesia post-operatoria ketamina en el espacio peridural / Postoperatory analgesy: Ketamine in epidural space

Se valoró la eficiencia y los efectos secundarios derivados de la administración de ketamina peridural a dosis de 0.4 mg/kg. Para el alivio del dolor post-operatorio en 40 pacientes embarazadas en edades comprendidas entre 16 y 39 años a quienes se les practicó operación cesárea. Las pacientes fueron divididas en dos grupos de 20 cada uno, se les colocó un catéter peridural lumbar a través del cual se les administró 400 mg de lidocaina al 2 por ciento. Una vez concluido el acto quirúrgico, a 20 pacientes se les inyectó ketamina peridural 0,4 mg/kg obsevándose una analgesia de 2 a 8,4 horas, con un promedio de 4,6 horas en el 60 por ciento de las pacientes, no observándose efectos secundarios indeseables. En el grupo control, en que no se utilizó la ketamina el dolor apareció al cesar el efecto del anestésico local. Se demuestra que la administración de la ketamina peridural a dosis de 0,4 mg/kg es eficaz y segura en el tratamiento del dolor post-operatorio inmediato

Absceso epidural espinal agudo: a propósito de un caso / Acute spinal epidural abscess: a propos of a case

El absceso epidural espinal agudo es una lesión rara y se da más a menudo en adultos que en niños. La mayor parte de los casos pediátricos han sido descritos en niños mayores de 10 años de edad. Esta patología representa una urgencia en cuanto a su diagnóstico y tratamiento, ya que los déficit neurológicos más duraderos y graves aparecen cuando se prolonga el tiempo en decidir la conducta quirúrgica, resultando secuelar de por vida. Dado lo escaso de los reportes en la bibliografía internacional y nacional presentamos el caso de una niña de 10 años con signos clínicos sugestivos de absceso epidural espinal, el cual fue confirmado por estudio radiológico (mielografía), practicándose Laminectomía con resección del tejido fibro necrótico. Durante su evolución post-operatoria ameritó colocación de sonda de Foley a nivel vesical, por retención aguda de orina; desarrollando infección urinaria a Enterobacter Aglomerans. La paciente egresa con restitución ad-integrum de sus funciones neurológicas. Se hacen consideraciones sobre aspectos anatómicos y funcionales de la médula espinal. Etiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico y conducta terapéutica